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做好准备迎战秋季腹泻

时间:2016-12-21 22:37:57  来源:亲子2016年10期  作者:张思莱

   张思莱 
  北京中医药大学附属中西医结合医院原儿科主任、主任医师,擅长新生儿专业、儿童保健、儿童疾病治疗以及儿科中西医结合治疗等,在婴幼儿早期教育及心理方面也有一定研究。著有《张思莱育儿手记》上册孕、产、0~1岁和1~4岁下册、《张思莱育儿微访谈:爸爸妈妈最想知道的事(健康分册)》《张思莱育儿微访谈:爸爸妈妈最想知道的事(养育分册)》《张思莱谈育儿那点事儿:专家解惑0~6岁育儿难题》。 
  对于婴幼儿来说,轮状病毒肠炎是每年秋季的好发病,因此从前也俗称为“秋季腹泻”病。 
  轮状病毒肠炎多见于6月龄至2岁的婴幼儿,4岁以后很少发病。主要发生在秋末冬初,多发生在10月、11月、12月、1月秋冬寒冷季节。潜伏期1~3天,发病急,伴有发热,也可表现为上呼吸道感染等症状,伴有呕吐、大便水样或蛋花汤样,无臭味,每日大便5~10次或10次以上。本病为自限性疾病,自然病程3 ~ 8 天,个别病程较长。大便镜检可见少量白细胞。感染后1 ~ 3 天 即有病毒从大便排出,可持续排毒4 ~ 8 天,极少数可长达18 ~ 42 天。轮状病毒肠炎一般预后良好,但是严重者可出现脱水酸中毒,发生病毒性心肌炎、肺炎、脑炎、感染性休克等并发症,甚至导致死亡。发病后没有特效药物,只能对症治疗。自然病程一般7~10天,如果治疗合理病程大约5天。大便化验可见脂肪滴,一般没有红白细胞和脓球。 
  预防轮状病毒肠炎的方法 
  ◆提倡母乳喂养。 
  ◆做到科学护理,孩子的所有进嘴的玩具、食具都要消毒。 
  ◆讲究个人卫生,包括护理人员和婴幼儿,做到配奶前、饭前、便后要洗手,外出归来请将外衣脱去、洗干净手再护理孩子。 
  ◆不要带孩子去公共场合,减少感染机会。 
  ◆目前,可以通过接种轮状病毒减毒活疫苗进行预防,其保护率能够达到73.72%,对重症腹泻的保护率达90%以上,保护时间为1年。疫苗直接喂给婴幼儿,用量为每人一次口服3毫升。切勿用热水送服,以免影响效果。此疫苗需要保存于2℃~8℃的暗处,运输应在冷藏条件下进行。轮状病毒疫苗属于计划外疫苗,需要每年接种1针。 
  世界卫生组织的《腹泻治疗方案》 
  1.有关低渗口服补液盐 
  世界卫生组织在《腹泻治疗方案》引言中谈道:“很多腹泻病人的死亡是脱水引起的。仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。” 
  这次修订的《腹泻治疗方案》重点介绍了改良的口服补液盐(即低渗透压的ORS液,国内为口服补液盐Ⅲ号)。口服补液盐是葡萄糖和多种矿物质的混合物,在排便量很大的时期,ORS液也可以在小肠被吸收,补充经粪便丢失的水分和电解质。也可以在家庭中使用ORS液和其他液体来预防脱水。在《腹泻治疗方案》中谈道:“通过20年来的研究,改良了ORS液的配方,称为‘低渗透压ORS液’。与以往WHO的标准ORS液相比,初期补液之后,新配方的ORS液能够减少33%的静脉补液治疗。新配方的ORS液还能减少30%的呕吐次数和20%的排便量。WHO和UNICEF正式推荐含有75mEq/l钠和75毫摩尔/升葡萄糖的低渗透压ORS液。” 
  适宜家庭的液体 
  含盐液体,诸如ORS液、含盐饮料(如含盐米汤或含盐酸奶)、加盐的菜汤或鸡汤。如果孩子严重拒绝口服补液盐或者没有口服补液盐可以用米汤750毫升+1.75克的食盐让孩子少量多次口服。也可以用菜汤或者鸡汤750毫升+1.75克食盐让孩子少量多次口服。 
  补液量 
  一般原则是:患儿愿意喝多少就给多少,直到腹泻停止。作为参考,每次稀便后应给予: 
  ◆2岁以下儿童:50毫升~100毫升(1/4~1/2大杯)液体; 
  ◆2~10岁儿童:100毫升~200毫升(1/2杯到1大杯)液体; 
  ◆更大年龄的儿童和成人:满足他们想得到的量。 
  对小婴儿,可以使用点滴器或没有针头的注射器,每次少量地将溶液送入其口中。2岁以下的儿童应每1~2分钟给予一茶匙溶液;较大儿童(和成人)可以直接从杯中少量多次地喝。治疗期开始后的一两个小时经常发生呕吐,尤其在患儿口服补液太快时。但是因为绝大多数补液被吸收了,这种情况的发生很少能影响口服补液的成功。过了此时期呕吐通常会停止。如果患儿呕吐,等5~10分钟再给予ORS液,但注意要更慢(例如,每2~3分钟一茶匙)。 
  不适宜给孩子喝的液体 
  应该避免给腹泻患儿服用具有潜在危险性的液体。特别值得注意,一些含糖饮料能够引起渗透性腹泻和高钠血症,比如市售含二氧化碳的饮料、市售果汁、甜茶。还应该避免服用那些刺激性、有利尿作用或有通便效果的液体,如咖啡和某些药茶或冲剂。 
  2.有关使用抗生素的问题 
  《腹泻治疗方案》同时认为:腹泻“不应该常规使用抗生素。这是因为临床上不可能按是否对抗生素有所反应区分腹泻,比如产毒大肠杆菌引起的腹泻和轮状病毒、隐孢子虫属引起的腹泻。而且,甚至可能对抗生素有反应的腹泻感染,通常缺乏选择有效抗生素所需的药物敏感性的知识和信息。另外,使用抗生素增加治疗费用、增加药物不良反应的危险并增加细菌抗药性”。 
  抗生素仅对出血性腹泻的患儿有效(很可能是志贺氏细菌性痢疾),重度脱水疑似霍乱、严重非肠道感染如肺炎极少使用抗原虫药。 
  3.有关止泻药物和止吐药物 
  《腹泻治疗方案》还谈到止泻药物和止吐剂对急性或迁延性腹泻患儿没有任何实际益处,它们无助于预防脱水或改善营养状况等主要治疗目的。有些药物有危险的、有时甚至是致命的副作用,这些药绝不能用于5岁以下儿童。 
  4.有关补充锌的问题: 
  大量试验现已证实补锌(10~20mg/天,直到腹泻停止)显著地减少5岁以下儿童腹泻的严重性和病程。其他研究表明短期补锌(10~20mg/天,10-14天)能够在2~3个月内减少腹泻的发病率。基于以上研究,目前推荐对所有腹泻患儿补锌10~14天(10~20mg/天)。 
  一发生腹泻就补锌,可以降低腹泻的病程和严重程度以及脱水的危险。连续补锌10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,而且降低在2~3 个月内儿童再次腹泻的危险。YGK读杂志网duzazhi.com

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