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宝宝久咳不愈小心5种疾病

时间:2016-12-21 22:44:08  来源:亲子2016年10期  作者:王小衡

   咳、咳、咳……宝宝一咳嗽,妈妈就忧心,特别是久咳不愈时更容易乱用药。其实,咳嗽只是一种机体的正常防御机制。临床上,以咳嗽为唯一或主要症状,一次咳嗽持续1月以上不能用普通的感冒或上呼吸道感染来解释,无明显肺部疾病证据即可诊断为慢性咳嗽。 
  当宝宝久咳不愈时,你需要先排除4种情况。 
  1.感冒后咳嗽 
  感冒是秋季最常见的疾病,当急性期症状(如发烧、流涕、头痛等)消失后,咳嗽仍迁延不愈,临床上称之感冒后咳嗽,多见3~7岁儿童,主要表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,呈阵发性,早晚厉害些,可以持续3~6周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 
  医学研究证实,引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原体90%以上为病毒,这种咳嗽通常会随着时间推移而缓解。目前尚无特异治疗方法。据观察,大多数患儿表现为轻度刺激性干咳,如其精神和食欲正常,玩耍自如,晚上睡着后不咳,可以不用止咳药,更不要使用抗生素,2~3周后咳嗽会自行消失;若少数患儿频繁咳嗽,影响睡眠,则需要继续服用一段时间的强效镇咳药物,咳嗽症状就能缓解,乃至消失。 
  2.过敏性咳嗽 
  又称咳嗽变异性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在发病早期阶段,以阵发性咳嗽为主要症状,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,常常因上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏物质或进食过敏食物、运动或哭闹而诱发。过敏性体质是发病的根源、罪魁祸首,所以又称为过敏性咳嗽。本病患儿使用抗哮喘药治疗一周就可收到迅速满意的疗效。但如果不系统治疗,几年后部分病儿可表现为典型的哮喘。 
  咳嗽变异性哮喘患儿一般具有过敏性疾病家族史,不少患者在婴幼儿时期患过湿疹,相当多的病儿有哮喘家族史;变应原检测阳性;支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;采用抗哮喘药物诊断性治疗有效,进一步排除其他原因引起的慢性咳嗽即可诊断。 
  本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病,以致延误病情,必须引起广大家长重视。此外,长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一,值得注意。 
  3.上气道咳嗽综合征 
  本病患儿以干咳为主,多在早晚发作,伴有鼻塞、流涕、咽部不适以及嗓音嘶哑等症状。年长儿可述说咽部异物感,并常有清嗓动作。受凉感冒、淋雨、过度疲劳以及体位改变等因素可使咳嗽加重。本病的诱发因素,以过敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻窦炎等鼻部疾病常见。因此,当孩子表现慢性咳嗽并伴有鼻部或咽部症状时,应考虑上气道综合征的可能,需及时给予对症治疗。 
  4.气管异物 
  气管异物在7岁以下儿童是相当常见的,也是导致孩子慢性咳嗽的原因之一。外源性异物以植物性异物占多数,如花生米、瓜子、豆子等,另外,还有笔帽、钮扣、玩具零件等。 
  一般说来,大多数异物都很小而且可以很快咳出,但少数异物被吸入到右侧支气管(因右侧主支气管比左侧直),甚至完全阻塞气道,产生急性缺氧症状,病儿表现突然发作的呛咳或剧烈的刺激性咳嗽,呼吸困难,面色及口唇青紫,若不及时取出异物,数分钟内就会因窒息缺氧而死亡。由于异物在支气管停留时间长,容易并发支气管炎和肺炎,病儿出现发热、频咳、喘鸣等症状,对于久治不愈的肺炎、反复咳嗽、喘鸣应想到气管异物的可能性,早做胸部X线拍片检查有助于明确诊断,防止漏诊和误治。如果怀疑有异物存留,有条件应做纤维支气管镜检查,以明确诊断。 
  5.支原体肺炎 
  在我国,支原体肺炎在流行期间占小儿肺炎的30%,7岁以下幼儿肺炎支原体感染所致支原体肺炎占四分之一,其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染。近些年,国内小儿肺炎科研协作组对城市综合性医院儿科2000余例住院者进行病原检测,结果发现肺炎支原体在3~7岁学龄前儿童中阳性率最高,占43.6%,大部分为轻症。 
  临床上,学龄前儿童生病后若有以下表现,则应高度怀疑为支原体肺炎的可能: 
  1.频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上,经使用普通抗生素(如青霉素类和头孢菌素类药)镇咳无效; 
  2.连续几天发高烧伴全身不适,咽喉痛或头痛; 
  3.全身症状重而胸部体征轻或不明显; 
  4.咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎; 
  5.化验血液中白细胞总数正常或偏低伴血沉增快; 
  6.胸部X线拍片可见云雾状、扇状游走阴影; 
  7.临床常用于治疗呼吸道感染和肺炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素,其抗菌原理为阻止细胞壁合成,而支原体无细胞壁,故改用大环内酯类抗生素(代表药是红霉素或阿奇霉素)治疗能缓解症状,缩短病程,且疗效明显。 
  由于本病有潜伏期,起病隐匿,症状虽轻,但有传染性,且病程长,容易误诊为“反复呼吸感染”“肺结核”和“支气管炎”等疾病,以致病情迁延不愈,患儿及家长苦不堪言。 
  肺炎支原体(MP—IgM)检测为早期诊断本病的确诊依据,目前县级以上医院都可做此项检验。 
  医生叮咛:咳嗽别乱用药,弄清起因是关键 
  可以说,所有的止咳药都是治标不治本的。用药去压咳嗽,不如找出咳嗽的诱因。当诱因去除了,咳嗽自然就避免了。 
  研究表明,宝宝一天不超过十次的干咳,完全可以不用吃药,观察就行。如果咳得厉害,痰多,影响睡眠,或者同时伴有发烧和呕吐,就需要及时就诊。 
  小儿咳嗽治疗药分为止咳、祛痰两大类。理想的止咳法莫过于“湿化法”:居室空气的绝对湿度应保持在60%以上;鼓励孩子多饮水,每天饮水量不少于400毫升,其目的是降低气道内分泌物黏稠度,使痰容易咳出;超声雾化吸入疗法,在医院门诊使用超声雾化器给患儿进行气雾吸入,每天两次。雾化液中常加入抗菌素、祛痰剂等药。foQ读杂志网duzazhi.com

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